Festzuschuss beim Zahnersatz: Bonusheft, Härtefall und Kürzung 2027

Was ist der Festzuschuss beim Zahnersatz?

Der Festzuschuss ist der Betrag, den die gesetzliche Kasse für medizinisch notwendigen Zahnersatz zahlt, einschließlich Kronen und Suprakonstruktionen. Er ist befundbezogen: Für jeden Befund ist eine Regelversorgung festgelegt, und der Zuschuss ist ein Prozentsatz der dafür festgesetzten Beträge (§ 55 Abs. 1 SGB V).

Das hat eine wichtige Folge. Der Zuschuss hängt nicht davon ab, welche Versorgung du wählst. Entscheidest du dich für eine aufwendigere Lösung, bekommst du denselben Festzuschuss und trägst die Mehrkosten selbst (§ 55 Abs. 4 und 5 SGB V). Wie sich daraus dein Eigenanteil bei Krone, Brücke oder Implantat ergibt, zeigt der Ratgeber Zahnersatz: Kosten und Eigenanteil.

Die Kasse bewilligt den Festzuschuss, nachdem sie den Heil- und Kostenplan deines Zahnarztes geprüft hat. Der Plan ist für dich kostenlos und nennt Befund, Regelversorgung und die geplante Versorgung nach Art, Umfang und Kosten (§ 87 Abs. 1a SGB V).

Wie hoch ist der Festzuschuss 2026 und ab 2027?

Für bis zum 31. Dezember 2026 bewilligte Festzuschüsse gelten 60 %, 70 % und 75 % der Regelversorgung. Für ab dem 1. Januar 2027 bewilligte gelten 50 %, 60 % und 65 %.

Die Senkung steht im GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz vom 24. Juli 2026 (BGBl. 2026 I Nr. 228, Artikel 1 Nummer 22). Nach Artikel 8 Absatz 2 tritt diese Nummer am 1. Januar 2027 in Kraft. Ein neuer Absatz 6 in § 55 SGB V regelt den Übergang: Für alle vor dem 1. Januar 2027 bewilligten Festzuschüsse gelten die Absätze 1 und 2 in der bis zum 31. Dezember 2026 geltenden Fassung.

Die Tabelle zeigt, was die Kürzung je Stufe in Euro bedeutet: genau 10 % der Regelversorgung. Bei 1.000 € Regelversorgung sind das 100 € weniger Zuschuss, bei 3.000 € schon 300 €. Was das für Pläne bedeutet, die gerade bei der Kasse liegen, rechnet der Artikel Festzuschuss sinkt 2027 durch.

Wie funktioniert das Bonusheft?

Das Bonusheft belegt deine Kontrolluntersuchungen. Mit fünf Jahren lückenloser Vorsorge steigt der Festzuschuss um 10 Prozentpunkte, mit zehn Jahren ohne Unterbrechung um 15 Prozentpunkte.

Die Bedingungen stehen in § 55 Abs. 1 SGB V. Die erste Erhöhung entfällt, wenn dein Gebiss keine regelmäßige Zahnpflege erkennen lässt und du in den letzten fünf Jahren vor Beginn der Behandlung die Untersuchungen nicht wahrgenommen hast: bis zum 18. Geburtstag die Untersuchungen in jedem Kalenderhalbjahr, danach mindestens einmal in jedem Kalenderjahr. Für die höchste Stufe musst du die Untersuchungen in den letzten zehn Kalenderjahren ohne Unterbrechung wahrgenommen und deine Zähne regelmäßig gepflegt haben.

• Ab 18 mindestens einmal pro Kalenderjahr zur Kontrolle, jeden Termin im Bonusheft stempeln lassen
• Bis 18 die Untersuchungen in jedem Kalenderhalbjahr
• Bei Zahnarztwechsel das Heft mitnehmen, Lücken sofort klären
• Für das Jahr 2020 entfällt die Erhöhung nicht wegen einer ausgelassenen Untersuchung
• Einmalige Unterbrechung in zehn Jahren: Die Kasse kann in begründeten Ausnahmefällen trotzdem die höchste Stufe gewähren

Die Ausnahme für eine einmalige Unterbrechung ist eine Kann-Regel. Ob sie greift, entscheidet deine Kasse. Frag nach, bevor du mit dem höheren Satz rechnest.

Wie rechnest du deinen Festzuschuss aus?

Multipliziere den Betrag der Regelversorgung aus dem Heil- und Kostenplan mit deinem Prozentsatz. Die Differenz zu den Gesamtkosten ist dein Eigenanteil ohne Zusatzversicherung.

Steht im Plan schon der fertige Festzuschuss, kannst du ihn im Rechner direkt eintragen. Die folgende Tabelle zeigt denselben Plan für alle Stufen, bewilligt 2026 und ab 2027.

Im Härtefall zahlt die Kasse im Beispiel die volle Regelversorgung von 1.200,00 €. Die Mehrkosten von 600,00 € für die aufwendigere Versorgung bleiben trotzdem bei dir, weil der Härtefall nur den Betrag der Regelversorgung abdeckt.

Wann gilt die Härtefallregelung?

Die Härtefallregelung gilt, wenn dich der Eigenanteil unzumutbar belasten würde. Dann bekommst du zusätzlich zum Festzuschuss einen Betrag, der zusammen die ganze Regelversorgung deckt, höchstens die tatsächlichen Kosten (§ 55 Abs. 2 SGB V).

Unzumutbar ist die Belastung nach dem Gesetz, wenn deine monatlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt 40 % der monatlichen Bezugsgröße nicht übersteigen, wenn du bestimmte Sozialleistungen beziehst, etwa nach dem SGB II, Hilfe zum Lebensunterhalt oder Grundsicherung, oder BAföG, oder wenn die Kosten deiner Heimunterbringung ein Sozialhilfeträger trägt. Einnahmen von Angehörigen im gemeinsamen Haushalt zählen mit; die Grenze steigt für den ersten Angehörigen um 15 und für jeden weiteren um 10 Prozentpunkte.

Bis Ende 2026 kommt der Zusatzbetrag mit 40 % der Regelversorgung, ab 2027 mit 50 %; zusammen mit dem Festzuschuss von 60 % beziehungsweise 50 % ergibt das in beiden Fällen die volle Regelversorgung. Liegen deine Einnahmen knapp über der Grenze, sieht § 55 Abs. 3 SGB V einen weiteren Betrag vor, den die Kasse nach deinen Einnahmen berechnet. Wählst du im Härtefall eine Versorgung über der Regelversorgung, zahlt die Kasse nur Festzuschuss und Zusatzbetrag (§ 55 Abs. 2 SGB V).

Was zählt als Regelversorgung?

Die Regelversorgung ist die Versorgung, die für einen Befund als ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich festgelegt ist. Ihre Beträge stehen im Heil- und Kostenplan neben dem Befund.

Das Gesetz unterscheidet zwei Abweichungen. Gleichartiger Zahnersatz geht über die Regelversorgung hinaus, bleibt aber bei ihrer Versorgungsart; die Mehrkosten trägst du (§ 55 Abs. 4 SGB V). Andersartiger Zahnersatz ist eine von der Regelversorgung abweichende Versorgungsform (§ 55 Abs. 5 SGB V). Welche Variante dein Plan vorsieht, steht im Heil- und Kostenplan; frag deine Praxis, wenn es nicht klar ist. In beiden Fällen bleibt der Festzuschuss gleich. Bei andersartigem Zahnersatz rechnet der Zahnarzt mit dir ab, und die Kasse erstattet dir die bewilligten Festzuschüsse (§ 55 Abs. 5, § 87 Abs. 1a SGB V).

Implantate gehören grundsätzlich nicht zur Kassenleistung; nur in seltenen, vom Gemeinsamen Bundesausschuss festgelegten Ausnahmefällen übernimmt die Kasse sie (§ 28 Abs. 2 SGB V). Den Festzuschuss für den Befund bekommst du auch, wenn du dich für eine Versorgung auf Implantaten entscheidest.

Wie beantragst du den Festzuschuss?

Du beantragst ihn mit dem Heil- und Kostenplan, den dir die Praxis vor der Behandlung erstellt. Reich ihn bei deiner Kasse ein, zusammen mit dem Bonusheft, wenn du einen höheren Satz geltend machst. Die Kasse prüft den Plan vor Beginn der Behandlung, kann den Befund begutachten lassen und bewilligt dann die Festzuschüsse (§ 87 Abs. 1a SGB V).

Beginne die Behandlung erst nach der Bewilligung. Heb Plan und Bescheid auf: Das Datum der Bewilligung entscheidet ab 2027 über den Prozentsatz, und deine Zusatzversicherung braucht die Unterlagen für die Erstattung.

Was ändert eine Zahnzusatzversicherung am Festzuschuss?

Nichts: Den Festzuschuss zahlt weiter die Kasse. Die Zusatzversicherung erstattet je nach Tarif einen Teil der Lücke zwischen Festzuschuss und Rechnung.

Bei Tarifen, die einen Prozentsatz „inklusive Kassenleistung“ zusagen, gleicht die Versicherung einen sinkenden Festzuschuss teilweise aus, solange der Satz über dem Festzuschuss liegt. Bei Tarifen, die einen Prozentsatz des Eigenanteils erstatten, steigt die Erstattung mit, aber auch dein Rest. Ob sich das für dich rechnet, zeigt der Ratgeber Zahnzusatzversicherung sinnvoll?.

Checkliste vor dem Zahnersatz

• Heil- und Kostenplan geben lassen und Befund, Regelversorgung und geplante Versorgung vergleichen
• Bonusheft prüfen: Sind die letzten fünf beziehungsweise zehn Jahre lückenlos?
• Plan vor Behandlungsbeginn bei der Kasse einreichen und Bewilligung abwarten
• Datum der Bewilligung notieren: Es entscheidet über die Sätze 2026 oder ab 2027
• Bei geringem Einkommen nach der Härtefallregelung fragen
• Bei Zusatzversicherung: Plan auch dort vorab einreichen, wenn die Bedingungen das vorsehen

Häufige Fragen zum Festzuschuss

Fazit: So holst du den höchsten Festzuschuss heraus

Halte das Bonusheft lückenlos, reich den Heil- und Kostenplan vor der Behandlung ein und achte auf das Datum der Bewilligung. Bei geringem Einkommen frag nach dem Härtefall. Deinen Eigenanteil mit und ohne Zusatzversicherung rechnest du im Rechner aus, die Wirkung der Kürzung 2027 im Artikel Festzuschuss sinkt 2027.

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