Kieferorthopädie bei Kindern: Was die Kasse zahlt und wann ein Zahnzusatz hilft

Was zahlt die Krankenkasse bei Kieferorthopädie für Kinder?

Die Kasse übernimmt die kieferorthopädische Behandlung, wenn eine Kiefer- oder Zahnfehlstellung das Kauen, Beißen, Sprechen oder Atmen erheblich beeinträchtigt oder zu beeinträchtigen droht (§ 29 Abs. 1 SGB V). Welche Befunde das sind, legt der Gemeinsame Bundesausschuss in befundbezogenen Indikationsgruppen fest (§ 29 Abs. 4 SGB V).

Die Verbraucherzentrale beschreibt die Praxis so: Ab dem kieferorthopädischen Indikationsgrad KIG 3 zahlt die Kasse. Bei leichteren Fehlstellungen ist die Behandlung keine Kassenleistung und du zahlst sie privat. Den Grad stellt die kieferorthopädische Praxis bei der Untersuchung fest.

Bist du mit der Einstufung nicht einverstanden, frag nach den Gründen und lass dir den Befund erklären. Ob eine zweite Meinung bei einer anderen kieferorthopädischen Praxis sinnvoll ist, entscheidest du; die Kasse kann dir sagen, wie sie in diesem Fall verfährt.

Das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz verpflichtet den Gemeinsamen Bundesausschuss, seine Richtlinien zu den Indikationsgruppen und zum Behandlungsbedarfsgrad zu überprüfen und bis zum 31. Dezember 2027 über eine Anpassung zu beschließen (§ 92 Abs. 1a SGB V neu). Was sich daraus ergibt, steht heute noch nicht fest.

Wie hoch ist der Eigenanteil und wann bekommst du ihn zurück?

Du zahlst 20 % der Kosten an die Praxis, für das zweite und jedes weitere Kind unter 18, das gleichzeitig im selben Haushalt behandelt wird, 10 % (§ 29 Abs. 2 SGB V). Konservierend-chirurgische Leistungen und Röntgen im Zusammenhang mit der Behandlung sind davon ausgenommen.

Ist die Behandlung in dem medizinisch notwendigen Umfang abgeschlossen, den der Behandlungsplan bestimmt, erstattet die Kasse dir den Eigenanteil (§ 29 Abs. 3 SGB V). Bis dahin vergehen oft Jahre: Heb alle Zahlungsbelege auf.

Die Beträge in der linken Spalte sind Annahmen, keine Preise. Die Kosten deines Kindes stehen im kieferorthopädischen Behandlungsplan.

Wie rechnest du den Eigenanteil für dein Kind aus?

Nimm die Kosten der Kassenleistung aus dem Behandlungsplan und rechne 20 % davon, für ein zweites gleichzeitig behandeltes Kind 10 %. Diesen Betrag zahlst du während der Behandlung an die Praxis, meist in Teilen.

Ohne vereinbarte Mehrleistungen zahlst du am Ende also nichts dauerhaft selbst, du streckst den Betrag nur vor. Wichtig ist, dass die Behandlung im geplanten Umfang abgeschlossen wird; die Erstattung hängt daran. Plane den Betrag trotzdem für die ganze Behandlungsdauer ein.

Was zahlst du dauerhaft selbst?

Dauerhaft zahlst du Mehrleistungen, die du mit der Praxis vereinbarst. Wählst du Leistungen, die der Kassenleistung vergleichbar sind und sich nur in der Durchführungsart oder den Behandlungsmitteln unterscheiden, trägst du die Mehrkosten; die Kasse rechnet die vergleichbare Standardleistung ab (§ 29 Abs. 5 SGB V).

Vor einer Mehr- oder Zusatzleistung muss die Praxis dich mündlich aufklären und mit dir eine schriftliche oder elektronische Kostenvereinbarung schließen (§ 29 Abs. 7 SGB V). Unterschreib erst, wenn du weißt, was die Kassenleistung umfasst und was die Mehrleistung zusätzlich bringt.

In diesem Beispiel bekommst du nach Abschluss 900,00 € zurück; die 1.200,00 € für die Mehrleistungen bleiben bei dir. Liegt der Befund unter der Grenze der Kassenleistung, zahlst du die ganze Behandlung privat.

Wann hilft eine Zahnzusatzversicherung bei Kieferorthopädie?

Eine Zahnzusatzversicherung kann Mehrleistungen und Behandlungen unterhalb der Kassengrenze übernehmen, wenn der Tarif Kieferorthopädie einschließt. Für eine bereits angeratene Behandlung zahlt ein neuer Vertrag in der Regel nicht.

Die besondere Wartezeit für Kieferorthopädie darf höchstens 8 Monate betragen (§ 197 Abs. 1 VVG). Wie hoch der Tarif bei Kieferorthopädie leistet, ob er Begrenzungen hat und ab welchem Befund er zahlt, steht in den Bedingungen. Bei Kindern ist der Zeitpunkt entscheidend: Ist die Behandlung schon angeraten, ist es meist zu spät. Mehr dazu im Artikel Zahnzusatz bei laufender Behandlung.

• Ist Kieferorthopädie im Tarif enthalten, und gilt sie auch bei Befunden unterhalb der Kassengrenze?
• Bis zu welchem Betrag oder Prozentsatz leistet der Tarif, und gibt es eine Staffel?
• Wie lang ist die Wartezeit für Kieferorthopädie?
• Bis zu welchem Alter des Kindes leistet der Tarif?
• Gibt es Ausschlüsse für bereits festgestellte Fehlstellungen?

Was kostet eine Behandlung unterhalb der Kassengrenze?

Liegt der Befund unter der Grenze der Indikationsgruppen, ist die Behandlung keine Kassenleistung. Die Praxis rechnet dann privat ab, und du zahlst die ganze Rechnung selbst, ohne spätere Erstattung durch die Kasse.

Hier kann ein Tarif mit Leistungen für Kieferorthopädie am meisten bewirken, wenn er solche Befunde einschließt. Die Tabelle zeigt die Wirkung eines Erstattungssatzes ohne Begrenzung; reale Tarife begrenzen Kieferorthopädie oft in Höhe oder Prozent, das steht in den Bedingungen.

Welche Unterlagen solltest du aufbewahren?

• Behandlungsplan der kieferorthopädischen Praxis mit Datum
• Alle Rechnungen und Zahlungsbelege über den Eigenanteil, getrennt je Kind
• Vereinbarungen über Mehr- oder Zusatzleistungen (§ 29 Abs. 7 SGB V)
• Bestätigung der Praxis über den Abschluss der Behandlung, für die Erstattung durch die Kasse
• Bei Zusatzversicherung: Antrag, Versicherungsschein, Bedingungen und Erstattungsbescheide

Die Erstattung des Eigenanteils kommt erst am Ende, oft nach Jahren. Eine Mappe mit einem Fach je Kind spart dann die Suche.

Was gilt bei Geschwistern?

Sind mindestens zwei versicherte Kinder unter 18 im gemeinsamen Haushalt gleichzeitig in Behandlung, beträgt der Anteil für das zweite und jedes weitere Kind 10 % statt 20 % (§ 29 Abs. 2 Satz 3 SGB V). Entscheidend ist, dass die Behandlungen gleichzeitig laufen. Beginnt das zweite Kind erst nach dem Abschluss des ersten, gilt für beide der volle Satz.

Was gilt ab 18 Jahren?

Ab dem 18. Geburtstag gehört die Kieferorthopädie nicht mehr zur Kassenleistung, wenn die Behandlung erst danach beginnt. Ausnahme sind schwere Kieferanomalien, die kombinierte kieferchirurgische und kieferorthopädische Maßnahmen erfordern (§ 28 Abs. 2 SGB V).

Neu seit dem GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz: Kassenleistung ist die Kieferorthopädie nur noch, wenn sie ein Fachzahnarzt für Kieferorthopädie, ein Zahnarzt mit gleichwertigem Abschluss oder mit ausreichender praktischer Erfahrung erbringt (§ 28 Abs. 2 SGB V neu). Für Behandlungen, die vor Ablauf des 29. Juli 2030 beginnen, gilt die bisherige Regel weiter (§ 28 Abs. 2a SGB V neu). Frag die Praxis, wenn du unsicher bist.

Was hat Kieferorthopädie mit dem Zahnersatz später zu tun?

Direkt nichts, aber die Gewohnheiten zählen: Das Bonusheft für den späteren Festzuschuss verlangt bis 18 die Untersuchungen in jedem Kalenderhalbjahr (§ 55 Abs. 1 SGB V). Wer als Kind lückenlos geht und als Erwachsener jährlich, hat später Anspruch auf die höchste Bonusstufe. Wie das in Euro wirkt, zeigt der Ratgeber Festzuschuss und Bonusheft.

Mit fester Zahnspange ist die Pflege aufwendiger. Welche Hilfsmittel für dein Kind passen, zeigt dir die Praxis; eine Auswahl findest du unten in der Produktliste.

Häufige Fragen zur Kieferorthopädie bei Kindern

Fazit: Eigenanteil kommt zurück, Mehrleistungen nicht

Bei einer Kassenbehandlung streckst du 20 oder 10 % vor und bekommst sie nach Abschluss zurück. Dauerhaft zahlst du nur vereinbarte Mehrleistungen oder eine Behandlung unterhalb der Kassengrenze; dafür kann eine früh abgeschlossene Zahnzusatzversicherung helfen. Wie du einen Tarif prüfst, steht im Ratgeber Zahnzusatzversicherung sinnvoll?, den Eigenanteil beim Zahnersatz rechnest du im Rechner.

Keine Versicherungsberatung. Wir sind weder Versicherungsvermittler noch Versicherungsberater im Sinne von § 34d GewO und empfehlen keine bestimmte Versicherung. Rechnungen sind Schätzungen mit deinen Eingaben und dem Rechtsstand vom November 2026. Für eine Entscheidung zu deiner Lage hilft eine unabhängige Beratung, etwa bei einem registrierten Versicherungsberater oder der Verbraucherzentrale.